Le contexte national : front commun contre les inégalités d’accès aux soins
En France, près de 6 millions de personnes vivent dans des territoires sous-dotés en professionnels de santé (source : Drees, 2023). Ce phénomène, connu sous le nom de « déserts médicaux », n’est plus seulement l’apanage de l’espace rural : il affecte aussi des quartiers périurbains, des villes moyennes et des bassins de vie éloignés des grands centres hospitaliers. Derrière chaque ligne sur la carte, ce sont des retards de diagnostic, des parcours de soins chaotiques et, à terme, une augmentation de la mortalité prématurée évitable (c’est-à-dire les décès qui pourraient être évités avec un meilleur accès à la prévention et aux soins).
Face à ce constat, les politiques publiques ont multiplié depuis les années 2000 les dispositifs de coordination des soins : les MSP figurent aujourd’hui parmi les plus soutenus. Selon la Caisse nationale d’assurance maladie, on comptait fin 2023 plus de 2 100 MSP agréées en France (jusqu’à 2022, croissance de 20 % par an). Leur objectif : regrouper médecins, infirmiers, pharmaciens, sage-femmes et autres professionnels autour d’un projet de santé commun pour faciliter l’accès au soin de premier recours, proposer une offre coordonnée et améliorer les conditions d’exercice.
La situation en Bourgogne-Franche-Comté : densité médicale et dynamiques locales
La Bourgogne-Franche-Comté (BFC) est fortement marquée par la question de l’égal accès aux soins. Elle se distingue par :
- une densité médicale en baisse : 109 médecins généralistes pour 100 000 habitants en 2022 (source : Insee) ;
- des variations marquées entre les centres urbains (Dijon, Besançon), les villes moyennes (Mâcon, Montbéliard), et les zones rurales (Morvan, Autunois, Louhannais) ;
- un vieillissement accéléré de la population, aggravant les besoins en prises en charge complexes ;
- près de 60 % des communes classées en zones d’intervention prioritaire selon l’ARS.
Depuis 2016, l’implantation de MSP a fortement progressé en BFC : 147 MSP fin 2023 (dont un tiers dans des communes de moins de 2 000 habitants). Le rythme d’installation est particulièrement soutenu en Nièvre, Saône-et-Loire et Jura, trois départements historiquement sous-dotés.
À retenir :
- Le modèle des MSP est devenu l’outil principal pour structurer l’offre de soins de proximité en BFC.
- L’acceptabilité auprès des professionnels reste élevée : 82% des jeunes médecins souhaitent intégrer une équipe pluridisciplinaire dans la région (Enquête ARS 2023).
Comment les MSP contribuent-elles à la réduction des inégalités d’accès ?
Trois axes principaux : proximité, coordination, attractivité
- 1. Proximité physique : L’installation de MSP en zone rurale ou semi-urbaine maintient ou restaure une présence soignante là où elle disparaissait. Dans des territoires comme l’Autunois ou la Puisaye-Forterre, l’arrivée d’une MSP a permis d’éviter la fermeture du dernier cabinet médical.
- 2. Coordination et partage d’informations : Les MSP reposent sur le travail en équipe, ce qui diminue le risque de rupture de parcours (perte d’informations lors du passage d’un professionnel à un autre) et donne accès à des accompagnements pluriels, mieux adaptés aux problématiques sociales, psychiques et médico-sociales.
- 3. Attractivité pour les professionnels : Le regroupement en MSP allège l’isolement, facilite la gestion administrative et permet à des soignants plus jeunes ou récemment installés de bénéficier de l’appui d’une équipe. C’est un facteur majeur de maintien en poste et d’installation en zone déficitaire.
Des résultats mesurables
Plusieurs indicateurs témoignent de l’impact des MSP :
- Réduction des renoncements aux soins : un recul de 15% du taux de renoncement, selon l’ARS BFC 2022, dans les communes accueillant une MSP depuis plus de 2 ans ;
- Meilleure attractivité : +40% de candidatures d’internes et remplaçants dans les MSP rurales par rapport aux cabinets isolés ;
- Développement d’actions de prévention : 68% des MSP de BFC déclarent avoir mené au moins une action collective de prévention (dépistage, ateliers santé, vaccination) en 2023 (Observatoire régional santé BFC).
Ce que l’on observe, c’est une réelle dynamique de collaboration, parfois difficile à initier mais très féconde, lorsqu’elle répond à un besoin local clairement identifié.
Ce que cela implique pour la Bourgogne-Franche-Comté
Des différences marquées selon les territoires
La contribution des MSP à la réduction des inégalités repose sur leur capacité à s’ancrer dans la diversité régionale. Quelques exemples concrets :
- En Haute-Saône, la MSP de Luxeuil-les-Bains travaille avec les centres sociaux pour organiser des consultations avancées dans les hameaux isolés ;
- Dans l’Yonne, certaines MSP servent de passerelle pour le retour de jeunes médecins ayant grandi localement mais formés ailleurs ;
- Dans le Jura, le travail coordonné entre infirmiers et kinésithérapeutes permet d’éviter la rupture de soins à la sortie d’hospitalisation pour les personnes âgées demeurant à domicile.
Concrètement, pour la BFC, il en ressort que :
- Les MSP fonctionnent mieux lorsqu’elles sont intégrées dans un réseau local (lien avec les pharmaciens, les EHPAD, les collectivités) ;
- Le passage à une démarche pluridisciplinaire nécessite de dépasser les logiques de simple juxtaposition de locaux ou de partage de charges : la véritable plus-value vient de la co-construction des parcours et de la prévention adaptée au territoire.
Le rôle clé des collectivités et des partenaires
Les collectivités locales (communes, intercommunalités, conseils départementaux) sont des partenaires essentiels pour l’émergence et la pérennité des MSP :
- Soutien financier à la rénovation des locaux, au portage administratif et à l’embauche de secrétariats médicaux ;
- Appui à la mobilité (transport des patients, navettes santé, solutions vélo/santé en rural) ;
- Sensibilisation à la prévention : accompagnement aux campagnes de dépistage ou d’éducation à la santé en lien avec les CMS (centres médico-sociaux) ;
- Coordination avec les politiques de logement ou d’aide aux aidants.
À surveiller dans les prochains mois : l’évolution du financement des MSP, notamment au travers de la réforme de la rémunération des soins de coordination et la généralisation des Communautés Professionnelles Territoriales de Santé (CPTS).
MSP : quelles limites et quels points de vigilance ?
Tout n’est pas résolu pour autant. Notre veille le montre :
- L’implantation d’une MSP ne résout pas immédiatement le problème de recrutement. Dans certains territoires, l’offre de logement ou d’emploi du conjoint reste un frein.
- Les soignants en MSP sont parfois exposés au « surbooking » en raison de la forte demande de consultations, avec un effet de saturation ponctuelle.
- L’articulation avec le secteur médico-social reste perfectible, notamment pour les personnes en situation de handicap, les personnes âgées ou celles à la croisée de plusieurs parcours (santé mentale, addiction, insertion).
Il existe aussi des différences entre départements. Par exemple, le modèle fonctionne mieux dans des territoires où les professionnels sont déjà sensibilisés à l’exercice interdisciplinaire ou où les collectivités locales sont fortement impliquées. Ailleurs, l’installation d’une MSP ne suffit pas à inverser la tendance sans un projet territorial plus large.
Pour qui, et comment s’emparer du sujet ?
L’enjeu des MSP ne concerne pas uniquement les professionnels de santé : il touche
- les élus locaux, appelés à porter et accompagner des projets adaptatifs ;
- les structures médico-sociales et de prévention, avec la possibilité de co-construire des actions avec les MSP ;
- les habitants, dont l’implication dans la gouvernance peut amplifier l’adaptation des offres de soins.
Concrètement, pour le terrain, quelques pistes d’action :
- Pour les élus : faciliter les conditions d’accueil, soutenir financièrement la logistique, intégrer la santé à la planification locale (SCoT, PLUi).
- Pour les professionnels : s’appuyer sur le réseau régional (URPS, CPTS, associations de soutien à l’installation) pour partager les expériences et mutualiser les ressources.
- Pour les associations : développer des actions communes (prévention, sensibilisation aux droits, médiation santé) en lien avec les MSP.
- Pour les citoyens : rejoindre les réunions publiques ou les conseils de santé des MSP, faire remonter les attentes spécifiques du territoire.
À retenir : MSP, un atout régional à amplifier, à ajuster et à relier
Les Maisons de Santé Pluridisciplinaires se sont imposées en Bourgogne-Franche-Comté comme un outil structurant de lutte contre les inégalités d’accès aux soins. Leur valeur ajoutée se révèle dans la coordination des parcours, la dynamique d’installation, la relance d’une prévention de proximité et l’ouverture à tous les acteurs locaux.
Cependant, leur efficacité dépend de la capacité à travailler en réseau et à répondre concrètement aux spécificités régionales : vieillissement, dispersion géographique, difficultés sociales. Pour notre région, l’enjeu sera de renforcer les passerelles entre les MSP et le reste du système de santé, de garantir une attractivité durable et d’intégrer pleinement les populations concernées.
À partager dans vos réseaux – et à suivre dans les prochains mois, tant la question de l’accès aux soins de proximité reste au cœur de la santé publique en Bourgogne-Franche-Comté.
Sources : Drees (2023), ARS Bourgogne-Franche-Comté (2022/2023), Insee, Observatoire régional santé BFC, Caisse nationale d’assurance maladie.
