Pourquoi l'accès aux soins est-il une question centrale en Bourgogne-Franche-Comté ?
Dans l’actualité nationale, la question de l’accès aux soins focalise l’attention. Plusieurs rapports, dont celui de la DREES (Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques), rappellent chaque année que les inégalités de soins se creusent en France. Les “déserts médicaux” – ces territoires où trouver un médecin devient une épreuve – ne sont plus réservés aux campagnes isolées : ils gagnent les villes moyennes et même les couronnes périurbaines. En 2023, une étude de l’INSEE place la Bourgogne-Franche-Comté (BFC) parmi les régions les plus touchées par le manque d’accès aux soins primaires.
Concrètement, pour la BFC, la problématique se traduit par :
- Un vieillissement pronounced (24,5 % de la population a plus de 65 ans, contre 20 % en France selon l’INSEE, 2022).
- Des densités médicales très hétérogènes : entre 50 et 250 médecins généralistes pour 100 000 habitants selon les territoires (Source : ARS BFC).
- Des difficultés accrues dans la Nièvre, la Haute-Saône ou certains secteurs du Jura, où l’offre hospitalière et de médecine de ville est en tension.
Cela implique, pour les acteurs locaux, de repenser les solutions en dépassant le strict prisme médical. L’accès aux soins, c'est aussi le transport, l’accès à l’information, la prévention, et la coordination entre secteurs de la santé.
Les grandes orientations régionales face aux inégalités d’accès
L’ARS BFC, en s’appuyant sur les orientations nationales (loi Ma Santé 2022, Ségur de la santé), développe une « feuille de route territoriale ». Cette stratégie articule plusieurs axes :
- Déploiement local des CPTS : Les Communautés Professionnelles Territoriales de Santé (CPTS) visent à coordonner les acteurs de santé autour des besoins spécifiques de leur bassin de vie.
- Soutien à l’installation de professionnels : Aides financières, accompagnement administratif, dispositifs incitatifs (contrats d’engagement de service public, aides à l’installation en zones de revitalisation rurale, maisons de santé pluriprofessionnelles).
- Développement de la télémédecine : Pour répondre à l’éloignement géographique, notamment en zones montagneuses ou enclavées (Morvan, Haut-Jura).
- Renforcement de la prévention : Promotion de l’accès au dépistage, aux bilans de prévention, et lutte contre le renoncement aux soins pour raisons économiques.
À surveiller dans les prochains mois : l'évaluation des différentes expérimentations régionales, et les ajustements rendus nécessaires par leur héritage post-Covid.
Zoom sur les initiatives locales : que fait la région concrètement ?
Des dispositifs ancrés dans les territoires
Les réalités locales commandent des réponses sur-mesure. Quelques exemples phares, portés ou soutenus par la Région et l’ARS :
- Les Maisons de santé pluriprofessionnelles (MSP) : La BFC compte plus de 200 structures de ce type (Source : ARS, 2023), ce qui en fait l’une des régions les plus dynamiques de France en la matière. Elles permettent l’installation de nouveaux professionnels, facilitent la coordination, et rassurent les jeunes praticiens tentés par le salariat.
- Dispositif “Pack Installation Jeunes Médecins” : Plusieurs départements proposent des packs de soutien à l’installation qui intègrent logement, aides à la mobilité, et accompagnement administratif. Un exemple : en Haute-Saône, le Conseil départemental va jusqu’à proposer des bourses pour les internes qui s’installent durablement en zone sous-dotée.
- Les bus santé : Présents dans l’Yonne et la Nièvre, ils permettent d’apporter des consultations de prévention ou des soins de premier recours là où les permanences médicales font défaut.
- Territoires zéro non-recours aux soins : Certains territoires expérimentent des solutions contre le renoncement aux soins, que ce soit pour des questions financières (reste à charge, non-recours à la complémentaire santé solidaire) ou logistiques (mobilité).
Ce que l’on observe dans la région : une dynamique associant collectivités, professionnels de santé et habitants, souvent animée par des coordinations locales jeunes et impliquées.
Les Communautés Professionnelles Territoriales de Santé (CPTS) : structurer la réponse de proximité
La région comptait 39 CPTS en fonctionnement ou projet en 2023. Leur rôle :
- Organiser les soins non programmés (hors urgences hospitalières).
- Mieux coordonner parcours prévention et parcours patients chroniques.
- Fluidifier l’accès à la prise en charge des plus fragiles (personnes âgées, publics précaires).
À retenir : la réussite de ces collectifs dépend largement de la participation active des professionnels locaux et de leur capacité à travailler en réseau avec les acteurs du secteur médico-social.
Mesurer l’impact : comment savoir si la situation progresse ?
Quels indicateurs suivre ?
- Délai moyen d’obtention d’un rendez-vous en médecine générale : en BFC, il était de 8 à 15 jours en zone rurale contre 2 à 5 jours en zone urbaine (données INSEE, 2022).
- Part de la population située en zone sous-dense : Selon l’ARS BFC, 22 % des habitants vivent dans des territoires en “offre insuffisante ou très insuffisante” de médecins.
- Taux de renoncement aux soins : 15 % des habitants de la région déclarent avoir dû renoncer à une consultation ou un soin au cours de l’année passée, en raison du coût ou du manque d’offre locale (Baromètre Santé BFC, 2022).
- Evolution du nombre de professionnels en activité : stabilité, hausse ou poursuite du déclin selon les bassins de vie ; la Saône-et-Loire et la Nièvre restent les départements les plus fragiles.
À surveiller : les impacts différenciés selon l’âge, le niveau de vie, l’état de santé initial – les écarts restent importants, malgré les efforts de coordination.
Défis persistants en Bourgogne-Franche-Comté
Malgré la multiplication des dispositifs, plusieurs verrous restent à faire sauter :
- Vieillissement des médecins : L'âge moyen dépasse 53 ans dans les zones rurales. Les départs à la retraite non compensés aggravent la situation (consulter les projections démographiques ARS 2022-2030).
- Attractivité limitée des zones rurales : Les freins à l’installation dépassent la simple question financière : sentiment d’isolement, accès restreint aux services, manque de solutions de garde d’enfants.
- Fragmentation des parcours de soins : Malgré les CPTS/MSP, le cloisonnement persiste entre médecins, pharmaciens, paramédicaux et acteurs du médico-social.
- Mobilité et transports : Pour certains territoires du Jura ou du Morvan, l’impossibilité de se rendre à une consultation faute de transport adapté reste un obstacle majeur à l’accès aux soins.
Tableau récapitulatif : forces et points de vigilance du modèle régional BFC
| Forces observées |
Points de vigilance |
- Dynamisme des maisons de santé et CPTS
- Appui fort des collectivités et associations
- Veille territoriale active
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- Vieillissement du corps médical
- Départs à la retraite non compensés
- Mobilité et isolement rural persistants
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Améliorer l'accès aux soins : qui peut agir et comment s'impliquer ?
Acteurs concernés et leviers d'action
L’action pour l’accès aux soins ne relève pas seulement du médecin ou de la structure de santé. Sont concernés :
- Les collectivités (communes, intercommunalités, départements) : capacité à agir sur le foncier, les logements pour professionnels, l’organisation des transports.
- Les réseaux associatifs : soutien à la prévention, repérage du non-recours, médiation en santé.
- Les établissements de santé et médico-sociaux : développement des accueils sans rendez-vous, participation aux CPTS.
- Les élus, citoyens et entreprises locales : implication dans la promotion de l'attractivité rurale, soutien à la qualité de vie globale sur le territoire.
Idées d’actions transposables dans d’autres territoires
- Lancer une cartographie du non-recours local aux soins pour mieux cibler les interventions.
- Créer un “guichet unique santé” dans les MSAP ou MFS (Maisons France Services) pour simplifier les démarches.
- Développer des solutions mobiles (bus, cabinets itinérants, téléconsultation assistée) sur les territoires les plus enclavés.
- Élargir le soutien à l’installation à l’ensemble des paramédicaux, et pas uniquement aux médecins.
À partager dans vos réseaux : l’accès aux soins ne se joue pas uniquement dans les cabinets, mais dans toute l’animation locale, la mobilité, l’accueil et l’accompagnement au quotidien.
Quels enjeux pour demain ?
La Bourgogne-Franche-Comté est à l’image de la France rurale : vieillissante, dispersée, mais innovante par nécessité. La crise sanitaire a accéléré une prise de conscience collective. Les politiques régionales commencent à inverser la tendance, à condition que l’ensemble des acteurs locaux s’emparent des dispositifs et les fassent vivre.
À retenir :
- Les dynamiques locales font la différence plus que la seule action des tutelles.
- La capacité à innover sur les leviers d'attractivité et de coordination conditionnera l’avenir.
- L’évaluation, le suivi et la mutualisation des initiatives doivent devenir la norme.
Pour aller plus loin :
Veillez sur vos territoires. Car c’est bien là, dans les choix du quotidien, que se construit durablement l’accès aux soins en Bourgogne-Franche-Comté.
