Un paysage régional sous tension : pourquoi la télémédecine s’impose dans le débat
L’accès aux soins est un sujet central en Bourgogne-Franche-Comté (BFC). Il l’est d’autant plus que la région affiche, depuis maintenant plusieurs années, une densité médicale inférieure à la moyenne nationale : en 2023, l’ARS BFC comptabilisait 251 médecins pour 100 000 habitants, contre 278 au niveau national (source : DREES, Atlas régional, 2023). Les écarts sont flagrants entre le nord du Doubs, la Haute-Saône rurale, le Morvan ou encore le sud de la Saône-et-Loire.
C’est dans ce contexte que la télémédecine – c’est-à-dire l’ensemble des pratiques médicales à distance, par visioconférence, téléphone ou via des plateformes numériques sécurisées – a été promue comme une solution innovante pour réduire les inégalités territoriales. En 2020 déjà, en plein cœur de la première crise Covid, la BFC était l’une des régions ayant vu le plus fort bond dans le recours aux téléconsultations (Assurance Maladie, Rapport annuel 2021).
Pourquoi y revenir maintenant ? Parce que la télémédecine, trois ans après sa démocratisation accélérée, n’est plus seulement un outil d’urgence : elle s’inscrit dans le maillage permanent du soin. Mais de quelle façon agit-elle sur l’équilibre des offres de soins dans la région ? Quid des territoires isolés, des professionnels en tension, des patients éloignés des centres urbains ?
Quels usages en Bourgogne-Franche-Comté ? Chiffres et dynamiques récentes
- Explosion ponctuelle, stabilisation progressive : en BFC, de mars à mai 2020, le taux de téléconsultations est passé de 0,4 % à près de 15 % des actes médicaux (Cnam, 2021). Depuis, l’usage s’est stabilisé autour de 2 à 3 % des consultations médicales en 2023.
- Des disparités territoriales marquées : forte utilisation dans les agglomérations de Dijon et Besançon, mais croissance rapide dans les zones peu denses comme l’Avallonnais ou la Bresse Louhannaise. L’Yonne et la Nièvre enregistrent les plus fortes progressions récentes.
- Des spécialités plus concernées : la psychiatrie et la médecine générale représentent près de 65 % des téléconsultations (source : ARS BFC, Observatoire régional des usages, 2023).
- Un profil de patient en évolution : initialement centré sur les jeunes urbains, le recours gagne les publics âgés ou en perte d’autonomie, notamment via les EHPAD ou les services à domicile.
À noter : en 2023, 70 % des médecins généralistes déclaraient recourir à la télémédecine au moins une fois par mois dans la région (Cnam, Panel MG 2023), contre seulement 52 % dans certaines régions d’Île-de-France.
Tableau : Usage de la télémédecine en BFC, par département (2023)
| Département |
Taux de téléconsultation (%) |
Densité médicale (médecins pour 100 000 habitants) |
| Doubs |
3,2 |
268 |
| Saône-et-Loire |
2,1 |
243 |
| Nièvre |
2,8 |
192 |
| Jura |
2,4 |
212 |
| Yonne |
2,9 |
205 |
Source : ARS BFC, Observatoire régional des usages, 2023
Quels bénéfices concrets pour la couverture médicale régionale ?
- Accès amélioré dans les “déserts médicaux” : dans le nord de la Haute-Saône et l’ouest de la Nièvre, l’accès à un médecin était parfois supérieur à 15 jours d’attente en présentiel. Grâce à la télémédecine, ce délai peut être réduit à 2 ou 3 jours (Observatoire régional, 2022).
- Réduction des déplacements évitables : pour les patients âgés ou avec mobilité réduite, la possibilité de consulter à distance limite la renonciation aux soins. Cela concerne particulièrement l’Yonne et la Bresse.
- Effet prévention : certains cabinets signalent que la télémédecine a permis la réalisation d’actes de suivi (contrôle de tension, renouvellement de traitements) qui n’auraient pas eu lieu autrement, notamment chez les publics éloignés des centres urbains.
- Appui aux équipes en EHPAD et structures médico-sociales : signature de conventions de télé-expertise dans la Nièvre (CH Cosne, 2023) et expérimentation dans le Doubs pour prévenir les hospitalisations évitables.
À retenir : la télémédecine ne crée pas de nouveaux médecins, mais rééquilibre en partie l’accès effectif, au prix d’une organisation adaptée localement.
Limites et freins actuels : ce que nous disent les acteurs du terrain
- Équipement numérique hétérogène : la couverture internet reste déficiente dans certains secteurs du Morvan, du Charolais, et de la Bresse. Les maisons de santé sont mieux équipées, mais le domicile du patient reste le maillon faible. (Conseil Régional, Schéma numérique, 2021)
- Fracture numérique des patients : pour 27 % des plus de 70 ans en zone rurale, la maîtrise des outils reste problématique (INSEE, Enquête Vie Quotidienne et Santé, 2022).
- Acceptabilité des professionnels : si 70 % des médecins l’utilisent ponctuellement, seuls 34 % considèrent la téléconsultation comme « très satisfaisante » pour eux et leurs patients (panel MG, 2023).
- Spécialités inégalement concernées : la télémédecine reste marginale en pédiatrie ou en gynécologie, plus présente en gériatrie et psychiatrie.
Enfin, une question centrale reste posée : la téléconsultation ne règle pas les problèmes de pénurie de spécialistes, notamment dans le nord de la Côte-d’Or ou le sud du Jura.
Ce qu’implique la télémédecine pour la BFC : perspectives et pistes d’action
Que retenir concrètement pour nos territoires ?
- Pour les collectivités : inscrire la question du numérique en santé dans les contrats locaux de santé, appuyer le déploiement de tiers-lieux numériques de santé, financer un accompagnement à l’usage pour les publics précaires ou isolés.
- Pour les soignants : structurer des temps téléconsultation dans l’agenda, se former au diagnostic à distance, partager les bonnes pratiques entre pairs, renforcer la collaboration avec les infirmiers de proximité pour la bonne tenue des téléconsultations.
- Pour les acteurs médico-sociaux : favoriser la formation des aides à domicile et des coordinateurs d’EHPAD à la prise en main des outils, faciliter l’accès aux télé-expertises pour les situations chroniques complexes.
- Pour les associations de patients : accompagner la lutte contre la fracture numérique, repérer ceux pour qui la télémédecine ne doit pas être un nouvel obstacle à l’accès aux soins.
- Pour l’État et les ARS : garantir un maillage minimal d’offre de soins en présentiel, accompagner les professionnels non équipés, poursuivre l’effort sur la qualité du haut-débit dans les zones les moins bien desservies.
À surveiller dans les prochains mois :
- La pérennisation des financements pour la télémédecine au-delà des dispositifs Covid-19 (négociations en cours, Assurance Maladie)
- L’évaluation d’impact réel sur la santé des populations dans les zones rurales : baisse de la renonciation aux soins, indicateurs de santé publique
- L’émergence de solutions hybrides (présentiel/distanciel) pour répondre à la diversité des besoins
- L’articulation avec les dispositifs de soins non programmés (SAS, CPTS…)
À retenir :
- La télémédecine ne remplace pas la présence médicale, elle la complète là où elle fait défaut en Bourgogne-Franche-Comté.
- Elle permet de “gagner du temps médical disponible collectif”, essentiel dans un contexte de démographie médicale vieillissante.
- Son déploiement réussi suppose un accompagnement humain, une politique volontariste en matière de numérique et un pilotage ajusté aux réalités des territoires.
- Réussir le pari de la télémédecine nécessite d’associer tous les acteurs, de l’usager à la mairie, du médecin au technicien du Conseil départemental.
La question n’est donc pas tant “pour ou contre la télémédecine”, mais comment l’intégrer intelligemment dans une stratégie globale d’accès aux soins en BFC.
À partager dans vos réseaux : ce dossier s’adresse aux élus locaux, coordonnateurs de maisons de santé, responsables associatifs, et à toute équipe qui se pose la question de la “juste place” du numérique dans la santé de proximité.
Sources principales : ARS Bourgogne-Franche-Comté, INSEE, Assurance Maladie, Observatoire régional sur la télémédecine, Conseil Régional, CNAM.
