Longévité en Bourgogne-Franche-Comté : L’impact réel de la situation socio-économique

En France, l'espérance de vie fait régulièrement la une des bilans de santé publique. Au fil des rapports, elle progresse : près de 83 ans en 2023 selon l’INSEE. Mais ce chiffre masque des différences régionales structurantes. En Bourgogne-Franche-Comté (BFC), comme ailleurs, le lien entre contexte socio-économique, territoire, et longévité reste marqué, parfois même déterminant.

La mortalité prématurée évitable (décès avant 65 ans dus à des facteurs modifiables comme le tabac, l’alcool, la précarité) reste trop élevée. Pourtant, cette réalité reste souvent derrière le rideau des analyses nationales. Quels liens concrets entre fragilités sociales et longévité, ici, en BFC ? Que peut-on faire à notre échelle de collectivité, association ou structure médico-sociale ? C’est ce que nous éclairons dans cet article.

Ce que l’on appelle les déterminants sociaux de santé, c’est tout ce qui façonne la santé “en dehors” du médical : niveau d’études, revenus, situation d’emploi, type de logement, accès aux soins, réseau social. Santé Publique France estime que ces déterminants expliquent au moins 50 % de l’écart d’espérance de vie (Santé Publique France).

Sur la région Bourgogne-Franche-Comté, cette influence se lit particulièrement dans :

• Les territoires à plus forte précarité économiques (ex : nord de la Nièvre, sud de la Haute-Saône)
• Les zones rurales éloignées des soins (déserts médicaux, difficultés de mobilité)
• Les quartiers prioritaires des villes (Chalon-sur-Saône, Montbéliard, Belfort…)

À retenir : un habitant d’un département plus favorisé a en moyenne deux à trois ans d’espérance de vie de plus qu’un habitant issu d’un territoire précaire, d’après les dernières données INSEE (2023).

L’espérance de vie à la naissance, en BFC, se situe légèrement en-dessous de la moyenne nationale :

• 80,1 ans pour les hommes (France : 80,6 ans)
• 85,5 ans pour les femmes (France : 85,7 ans)

Mais la clé se situe dans les différences INTRA-régionales :

Département	Espérance de vie hommes	Espérance de vie femmes	Taux de pauvreté	Densité médicale
Yonne	79,0 ans	85,0 ans	14,7 %	Moins de 270 médecins pour 100 000 hab.
Doubs	81,2 ans	86,2 ans	11,1 %	Plus de 330 médecins pour 100 000 hab.
Nièvre	78,0 ans	84,0 ans	17,2 %	En forte baisse depuis 2015
Côte-d'Or	80,8 ans	85,8 ans	11,0 %	307 médecins pour 100 000 hab.

Source : INSEE, ARS BFC, Atlas régional 2023

À retenir : Ces écarts sont souvent accentués quand on croise le facteur précarité sociale avec l’isolement territorial. Les zones rurales éloignées, en particulier dans la Nièvre ou la Haute-Saône, cumulent pauvreté, vieillissement de la population, et difficulté d’accès aux soins.

1. L’emploi et son instabilité : un moteur d’écart invisible mais puissant

Plus le taux de chômage ou de contrats précaires est élevé, plus la longévité diminue. En Bourgogne-Franche-Comté, le chômage structurel touche davantage les quadragénaires masculins des territoires industriels (vallée de la Saône, Nord Franche-Comté).

• Les travailleurs sans diplôme affichent une espérance de vie inférieure de près de 7 ans à celle des diplômés du supérieur (SPF, 2022).
• La précarité liée à l’intérim, très présente autour d’Autun ou Montbard, est corrélée à une “surmortalité” évitable par suicide, cancers précoces, maladies cardiovasculaires.

Pour les collectivités locales : Agir sur l’accès à l’emploi durable (structures d’insertion, plans de mobilité) est un levier de prévention de la mortalité précoce, tout autant qu’une mesure de cohésion sociale.

2. L’accès aux soins : plus qu’une question médicale, un enjeu d’égalité

La désertification médicale ne fait pas que compliquer le quotidien : elle influe directement sur la longévité. La Nièvre et la Haute-Saône figurent parmi les départements les plus “sous-dotés” de la région.

• 37 % des Nivernais vivent dans une zone sous-dotée (ARS, 2023).
• En Côte-d’Or, la population vieillit certes moins vite, mais 18 % des +60 ans peinent à trouver un médecin traitant.

À surveiller dans les mois à venir : L’effet des “communautés professionnelles territoriales de santé” (CPTS) mises en place à Nevers et Mâcon. Leur capacité à réduire les inégalités devra être évaluée régulièrement.

3. Les conditions de vie : habitat, transport, relations sociales

En BFC, la précarité énergétique touche plus de 220 000 personnes selon l’Observatoire régional. Un logement chauffé, bien isolé, un accès à l’eau potable ou aux transports modifient la trajectoire de santé à long terme.

• En 2022, près de 12 % des ménages de la Nièvre déclarent renoncer à des soins pour des raisons financières.
• L’isolement, massif chez les personnes âgées du Morvan, accroît le risque de décès précoce de 40 %.

Pour les acteurs du médico-social : Penser une offre globale autour du maintien à domicile, de l’accompagnement mobilité, et du lien social, reste une priorité pour lutter contre l’“usure précoce” des populations rurales.

4. Comportements individuels : reflet du social, plus que choix isolé

Tabac, alcool, obésité : ces facteurs restent plus présents dans les milieux précaires. En BFC :

• 40 % des hommes en situation de précarité fument quotidiennement (ARS, 2022).
• Les hospitalisations pour pathologies liées à l’alcool restent au-dessus de la moyenne nationale, notamment dans l’Yonne.

Loin d’être “une question de volonté”, ces comportements sont directement liés à l’environnement quotidien : emplois pénibles, accès au sport réduit, sentiment d’exclusion…

• 30 % de la population régionale a déjà plus de 60 ans ; d’ici 2030, la Nièvre, l’Yonne et la Haute-Saône seront parmi les départements les plus âgés de France (INSEE, projections démographiques).
• Les statistiques cachent un “mix” unique : des pôles urbains relativement favorisés (Dijon, Besançon), mais une large part de territoires où précarité et isolement se cumulent.

Les enjeux sont très concrets :

• Prioriser l’allocation de ressources en prévention dans les zones sous-dotées
• Renforcer la coopération entre santé, social et collectivités locales
• Accompagner les transitions professionnelles et la montée en compétence sur les déterminants sociaux

La mobilisation de tous – élus locaux, professionnels, réseaux d’acteurs, citoyens – est incontournable. La région ne pourra pas avancer sans une prise de conscience élargie : la longévité, ce n’est pas (seulement) une question médicale, c’est une question sociale, territoriale et politique.

• Cartographie fine des inégalités : L’outil “Atlas régional santé” (oui, c’est technique, mais accessible) permet d’identifier les zones les plus en tension, pour investir en priorité.
• Expérimentations locales innovantes : Mutualisations de transport à la demande, chantiers d’insertion, actions sport-santé en rural. Partagez vos expériences, mutualisez les solutions.
• Formations croisées acteurs santé/social : Rendez-vous trimestriels organisés par l’IREPS en Saône-et-Loire et en Haute-Saône – pour décloisonner la lecture des situations de précarité.
• Outils d’évaluation d’impact social pour les projets locaux (disponibles via la plateforme ARS BFC).
• Mise en action rapide : Proposer une fiche-action “accès à des rendez-vous de prévention” en appui à chaque politique publique locale (petites villes, villages ruraux, intercommunalités).

• Les écarts de longévité en Bourgogne-Franche-Comté sont d’abord le reflet d’enjeux sociaux et territoriaux persistants, plus que la conséquence de “mauvais choix individuels”.
• L’action collective, bien ciblée, sur l’ensemble des déterminants (emploi, logement, accès aux soins, lien social) est le moyen le plus efficace de réduire ces écarts
• La mobilisation de ressources (financières, humaines, logistiques) doit suivre la cartographie précise des zones de précarité et d’isolement.
• La formation et le décloisonnement entre acteurs santé/social gagnent à être étendus à l’échelle régionale : c’est un enjeu d’avenir pour toute la BFC

À surveiller dans les prochains mois :  l’évolution des dispositifs territoriaux (CPTS, contrats locaux de santé) et leur capacité à “coller” aux inégalités de terrain. Nous poursuivrons ici nos synthèses régulières pour soutenir l’action concrète, locale, au service de la longévité partagée en Bourgogne-Franche-Comté.

Sources principales : INSEE, Santé Publique France, ARS Bourgogne-Franche-Comté, Observatoire régional de la santé BFC, Assurance Maladie.