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Un contexte national en mutation : que nous disent les derniers chiffres ?

L’espérance de vie reste un indicateur central pour tous les acteurs de la santé publique. D’après les dernières données de l’INSEE (2023), l’espérance de vie à la naissance en France atteint 85,4 ans pour les femmes et 79,3 ans pour les hommes, avec une reprise lente après les baisses observées en 2020 et 2021 (crise sanitaire du Covid-19). Toutefois, cette moyenne nationale masque de fortes disparités territoriales et sociales.

• Après une stagnation : légère reprise de l’espérance de vie depuis 2022, sans pour autant retrouver la dynamique d’avant crise sanitaire.
• L’écart femmes-hommes reste supérieur à 6 ans, en partie expliqué par la mortalité prématurée masculine.
• La mortalité prématurée évitable (décès évitables avant 65 ans) progresse de façon hétérogène selon les territoires.

Dernier enseignement notable côté prévention : plus d’un décès sur cinq aujourd’hui en France est jugé évitable selon Santé Publique France, par des actions sur les comportements de santé, l’environnement ou l’accessibilité aux soins.

Ce que l’on observe dans la région Bourgogne-Franche-Comté

Dans la région Bourgogne-Franche-Comté (BFC), l’espérance de vie à la naissance se situe sous la moyenne nationale, en particulier pour les hommes. Selon l’INSEE (chiffres 2022), elle est de 84,3 ans pour les femmes et 78,1 ans pour les hommes. Écart classique mais préoccupant : le retard régional, longtemps stable, tend à se creuser sur certains départements.

Ce tableau met en lumière deux réalités fortes pour la région :

• Le “gradient Est-Ouest” : Un différentiel net entre départements de l’Est (Côte-d’Or, Doubs, Territoire de Belfort) favorisés, et départements ruraux de l’Ouest (Nièvre, Saône-et-Loire, Yonne) où l’espérance de vie est la plus basse.
• Des écarts territoriaux qui persistent : Plus de 3 ans d’écart d’espérance de vie à la naissance selon les territoires pour les hommes ; un peu moins pour les femmes mais la tendance est similaire.

À surveiller : la Nièvre et la Saône-et-Loire sont régulièrement signalées comme territoires en “surmortalité évitable”, avec des ratios défavorables sur les pathologies cardiovasculaires et les cancers (source : Atlas régional, ARS BFC, 2023).

Pourquoi s’intéresser à l’espérance de vie, ici et maintenant ?

• L’espérance de vie est le révélateur synthétique des inégalités sociales et territoriales de santé. Une baisse ou une stagnation signale un problème structurel (exemple : accès au soin, pauvreté, isolement).
• Les marges de progression sont importantes sur la mortalité prématurée évitable. Selon Santé publique France, 90 % des décès liés à l’alcool, au tabac ou aux accidents pourraient être réduits par des actions ciblées, souvent territorialisées.

Concrètement, pour la BFC, la question de l’espérance de vie renvoie à plusieurs défis :

• Vieillissement accéléré de la population dans certains cantons ruraux (Jura, Haute-Saône, Nièvre) ;
• Déserts médicaux persistants, avec moins de 90 médecins généralistes pour 100 000 habitants dans certains territoires ;
• Déterminants sociaux de santé défavorables (pauvreté, précarité énergétique, isolement des personnes âgées) qui pèsent sur le pronostic ;
• Dynamiques locales positives sur la prévention (ex : réseaux d’ateliers santé ville, contrats locaux de santé) mais encore trop ponctuelles.

Qui est concerné par ces enjeux en Bourgogne-Franche-Comté ?

Loin de ne concerner que le secteur médical, l’enjeu de l’espérance de vie active tous les leviers territoriaux.

• Collectivités locales : Outre la médecine de ville, c’est sur le cadre de vie (urbanisme, transport, accès aux services) que l’espérance de vie se joue.
• Établissements médico-sociaux : Faire reculer la perte d’autonomie dépend aussi de la prévention sur le grand âge, mais aussi des solutions pour le maintien à domicile.
• Associations et acteurs du social : Les initiatives sport-santé, les actions de lutte contre l’isolement et les campagnes d’information sont clés dans les zones rurales où le risque de “décrochage” sanitaire est réel.
• Professionnels de santé, réseaux de soins : Coordination entre villes et hôpitaux, facilitation des dépistages (diabète, cancers, maladies cardiovasculaires), repérage des vulnérabilités sociales.

Les principaux facteurs : sur quoi pouvons-nous agir localement ?

Aujourd’hui, l’espérance de vie en Bourgogne-Franche-Comté dépend de plusieurs déterminants, souvent interconnectés :

• Comportements individuels (tabac, alcool, alimentation, activité physique), directement responsables d’une part importante de la mortalité évitable.
• Accès précoce aux soins, avec un enjeu majeur sur le repérage et la prise en charge des pathologies chroniques (diabète, hypertension, cancers, maladies cardiovasculaires).
• Conditions sociales et environnementales : pauvreté, habitat, emploi, qualité de l’air. Exemple de la Nièvre où plus de 15 % des ménages vivent en situation de précarité énergétique (INSEE, 2022).
• Offre territoriale de santé : désertification médicale, éloignement géographique, mais aussi dynamisme des réseaux locaux (SIRS, maisons de santé pluriprofessionnelles, CPTS, etc.).

Un focus particulier s’impose sur deux éléments :

• La prévention multifactorielle chez les seniors : Chutes, dénutrition, isolement accélèrent le “vieillissement pathologique”. Plusieurs territoires innovent (ex : ateliers “Bien Vieillir” ou dispositifs MAIA à Dijon, Lons-le-Saunier).
• L’éducation à la santé chez les adolescents, car la région enregistre encore des taux de tabagisme et d’obésité supérieurs à la moyenne nationale chez les jeunes (source : Baromètre santé jeunes, SPF, 2021).

Quelques chiffres repères à avoir en tête pour agir :

• Le taux de surmortalité standardisée (tous âges, toutes causes) est supérieur de 10 % en Nièvre et 13 % en Saône-et-Loire par rapport à la moyenne nationale (INSEE, 2022).
• Dans la région, un tiers des décès prématurés sont liés aux comportements à risque (tabac, alcool principalement).
• 70 % des décès liés à une maladie chronique surviennent chez des personnes défavorisées (ARS BFC, 2023).
• Plus de 30 territoires de vie locaux sont classés comme “en vigilance” sur le plan de l’offre médicale en 2023.

Comment faire progresser l’espérance de vie ici ? Quelques leviers concrets

Au regard des chiffres, des organismes nationaux et des études régionales, la Bourgogne-Franche-Comté dispose de marges de manœuvre réelles, pour peu que les actions soient adaptées aux contextes locaux.

• Soutenir l’installation et la coordination de professionnels de santé dans les zones rurales et semi-rurales (contrats d’aide à l’installation, dispositifs “praticiens correspondants SAMU” dans le Jura et la Nièvre).
• Renforcer les actions de prévention dans les lieux de vie (écoles, entreprises, lieux culturels) : ateliers nutrition, campagnes sur le dépistage des cancers, actions mobilité pour les seniors isolés.
• Développer les actions sur les déterminants sociaux : logements adaptés, lutte contre la précarité énergétique, mobilité inclusive vers les services de santé.
• Co-construire les informations de santé avec les habitants et les professionnels, pour renforcer la littératie en santé, afin que l’accès à l’information ne soit pas un frein à la prévention.

Au niveau des collectivités, des outils existent :

• Mise en place de contrats locaux de santé (CLS), associant communes, ARS et CPAM pour adapter la prévention à la réalité de chaque territoire.
• Soutien à l’implantation d’ateliers santé ville, en particulier dans les quartiers prioritaires de Dijon, Montbéliard, Mâcon.
• Développement de transports solidaires pour lutter contre l’isolement des personnes âgées et leur permettre d’accéder plus facilement aux soins.

À retenir – Vigilances et perspectives pour le territoire

• L’espérance de vie en Bourgogne-Franche-Comté progresse moins vite que la moyenne nationale, notamment pour les hommes et dans certains départements ruraux.
• Les inégalités territoriales restent importantes, tout particulièrement en Nièvre et Saône-et-Loire.
• La prévention des conduites à risque, le renforcement de l’accès au soin et la lutte contre la précarité sont les axes majeurs.
• Les collectivités et acteurs de terrain disposent de marges de manœuvre si les leviers sont territorialisés et adaptés aux publics concernés.

À partager dans vos réseaux : L’espérance de vie ne se décrète pas, elle se construit collectivement. Les progrès dépendront autant de l’engagement des acteurs locaux que des moyens nationaux. Face aux fragilités de certains territoires, la région a tout à gagner à multiplier les initiatives qui relient prévention, accès aux soins, amélioration du cadre de vie et lutte contre l’isolement.

Sources principales : INSEE 2022, Atlas régional ARS BFC 2023, Santé Publique France, Assurance Maladie.