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Les inégalités sociales de santé : un constat national… et régional

Les écarts de santé entre territoires sont souvent abordés à l’échelle nationale : la France est l’un des pays d’Europe où les inégalités sociales de santé (ISS) restent marquées. Mais que montrent vraiment ces ISS lorsqu’on zoome sur la Bourgogne-Franche-Comté ? Et que peuvent en tirer les acteurs locaux ?

L’OMS définit les ISS comme les différences systématiques d’état de santé entre groupes sociaux liés à des facteurs sociaux, économiques, environnementaux. Concrètement, il ne s’agit pas seulement de la répartition des hôpitaux ou du nombre de médecins : ce sont aussi les conditions de logement, le niveau d’études, l’emploi, le revenu, chaque dimension qui influence la capacité d’un individu à être et rester en bonne santé.

Chaque année, les rapports de Santé publique France rappellent que l’espérance de vie varie à la naissance selon la catégorie socioprofessionnelle : chez les hommes, l’écart est de 13 ans entre les cadres et les ouvriers. Ces écarts se retrouvent à l’échelle des territoires, et c’est là que la BFC prend toute sa place dans l’analyse.

Ce que disent les données sur la Bourgogne-Franche-Comté

La Bourgogne-Franche-Comté est une région contrastée : vastes territoires ruraux faiblement peuplés, villes moyennes industrielles, périphérie de métropoles (Dijon, Besançon). Ces différences structurent des écarts marqués en termes de santé, souvent masqués par les moyennes nationales.

• Mortalité prématurée évitable : Selon l’Observatoire régional de la santé, le taux de mortalité prématurée (avant 65 ans) reste plus élevé dans la Nièvre, la Haute-Saône et une partie du Nord Saône-et-Loire par rapport à la Côte-d’Or ou au Doubs. Cette surmortalité est liée pour moitié à des causes évitables (alcool, tabac, suicides, accidents de la route, maladies cardio-vasculaires), et touche davantage les populations défavorisées (source : ORS BFC, 2023).
• Accès aux soins : Dans certains territoires ruraux de la Bresse ou du Morvan, l’accès aux soins se réduit : densité médicale faible, éloignement des établissements de santé (par exemple, dans le Charolais-Brionnais, environ 1,5 médecin généraliste pour 1 000 habitants contre 2,3 pour la métropole dijonnaise – données INSEE 2022).
• Espérance de vie : En Bourgogne-Franche-Comté, l’espérance de vie à la naissance est en dessous de la moyenne nationale dans plusieurs départements, notamment la Nièvre et la Haute-Saône. L’écart dépasse 3 années entre certains cantons (sources : INSEE, ARS BFC 2022).
• Ressources socio-économiques : Les taux de pauvreté sont plus élevés dans le nord du Jura, l’ouest de la Saône-et-Loire, et dans le bassin de Montbéliard, ce qui se répercute directement sur la prévalence du diabète, de l’obésité, du tabagisme et sur la santé mentale (sources : INSEE 2022, Assurance Maladie).

À retenir :

• Les écarts de santé en BFC suivent de près les écarts sociaux et économiques : le déterminant social reste le plus fort prédicteur des problèmes de santé.
• La catégorie socio-professionnelle pèse plus que le département ou la taille de la commune, mais l’éloignement aux soins amplifie les difficultés dans certains territoires.

Derrière les chiffres : comment les déterminants sociaux structurent la santé

Il est essentiel de dissocier les déterminants sociaux de la santé : il s’agit de l’ensemble des facteurs autres que la génétique et les soins médicaux qui influencent la santé d’un individu ou d’une population. Les plus importants : le revenu, l’éducation, l’emploi, les conditions de logement, le soutien social.

En Bourgogne-Franche-Comté, certains phénomènes accentuent les ISS :

• Vieillissement démographique : Dans la Nièvre et la Haute-Saône, plus de 30 % de la population a plus de 60 ans (INSEE). Les personnes âgées, souvent isolées et à faibles revenus, sont plus exposées à la précarité sanitaire (accès aux soins, mobilité, alimentation).
• Désertification médicale : Les “déserts médicaux” ne sont pas qu’un slogan. Selon les données ARS 2023, 13 % des habitants de BFC vivent dans une zone sous-dotée, contre 6 % en Île-de-France. Ces zones cumulent souvent désavantage social et faible présence médicale.
• Chômage et précarité : Dans certains cantons du nord du Jura et du bassin minier, le taux de recours au RSA dépasse 10 %, avec une sur-représentation de pathologies liées au stress, à l’alimentation déséquilibrée, aux addictions (ORS BFC).

Si vous ne manipulez pas ces notions tous les jours : retenez que dans la plupart des indicateurs de santé (mortalité infantile, maladies chroniques, troubles psychiques), le gradient social est net. Les personnes les plus défavorisées cumulent risques sanitaires et obstacles à la prévention.

Pourquoi parler des ISS maintenant en BFC ?

Plusieurs actualités renforcent cette priorité :

• Le Plan National de Réduction des Inégalités Sociales et Territoriales de Santé (2023) encourage explicitement l’adaptation régionale des actions de prévention et des politiques publiques (Ministère de la Santé).
• Le PRS 2023-2028 de l’ARS BFC met en avant la lutte contre la précarité comme axe structurant : l’objectif étant de mieux orienter les ressources là où l’écart social est le plus fort.
• Le vieillissement accéléré de la population et la fermeture de certains services hospitaliers posent la question de l’accès équitable aux soins, de la prévention adaptée et du soutien aux aidants.

Concrètement, pour la BFC comme pour le reste de la France, la crise sanitaire Covid-19 a mis en lumière les ISS : surmortalité dans les quartiers populaires, fracture dans l’accès aux soins, aggravation des souffrances psychiques liées à la précarité. Face à ces constats, ignorer les ISS dans les politiques publiques locales, c’est amplifier les écarts demain.

Pour quels acteurs régionaux ces questions sont-elles centrales ?

• Les collectivités territoriales : Elles jouent un rôle clé en initiant des actions de prévention (ateliers santé, accompagnement social, crèches, urbanisme favorable à la santé). Les conseils départementaux disposent de leviers sur la protection maternelle et infantile, la prise en charge du RSA, les politiques seniors.
• Les professionnels du médico-social (CHRS, CMS, EHPAD, réseaux associatifs) : Ils constatent chaque jour le cumul de précarités et l’impact concret des ISS sur l’adhésion aux campagnes de vaccination, au dépistage ou à l’alimentation équilibrée.
• Les élus locaux et intercommunalités : Dans les “petites villes” (Paray-le-Monial, Dole, Autun…), la santé publique est un sujet transversal : attractivité, logement, aide alimentaire, emploi, mobilité rurale.
• Les acteurs de la prévention (IREPS, associations) : Leurs outils doivent s’adapter au manque de professionnels, à la diversité culturelle, à l’isolement rural.

Exemples concrets d’initiatives locales

• Programme “Aller vers” dans l’Yonne : amener la prévention et le dépistage directement dans les zones rurales via des professionnels mobiles (ARS BFC).
• Actions de portage de repas santé dans le Morvan, alliant nutrition et accompagnement social (coordination départementale solidarité).
• Ouverture de centres de santé pluridisciplinaires dans le Mâconnais, avec implication de la commune et financement croisé ARS/CPAM/collectivités, pour lutter contre le renoncement aux soins.

Agir sur les ISS en Bourgogne-Franche-Comté : quelles pistes concrètes ?

Il n’existe pas de solution unique, mais plusieurs leviers :

• Adapter les campagnes de prévention : l’information descendante fonctionne peu dans les territoires les plus précaires. Travailler en proximité, dans la durée, avec des relais locaux (bailleurs sociaux, travailleurs sociaux, leaders associatifs) s’avère plus efficace.
• Renforcer le maillage territorial en santé : soutien aux maisons et centres de santé pluridisciplinaires, maintien des permanences itinérantes.
• Mettre l’accent sur l’accompagnement social dans le parcours de soins : par exemple, permettre le recours à un “médiateur santé” pour lever les réticences et aider à la compréhension des démarches.
• Développer les partenariats entre acteurs santé/social : certains territoires (dans l’Auxois ou le Pays de Montbéliard) mettent en place des plateformes santé communautaire qui facilitent l’orientation et l’accès aux aides existantes.
• Lutter activement contre la précarité énergétique et alimentaire : conditions de logement adaptées, chèque énergie, banques alimentaires.

Des ISS à surveiller dans les prochaines années

La Bourgogne-Franche-Comté doit se préparer à plusieurs défis :

• Le creusement potentiel des ISS avec la raréfaction des professionnels de santé dans certains secteurs (moratoire sur les installations, départs en retraite sévèrement prévus dans la Nièvre et la Haute-Saône autour de 2030 - ORS BFC 2024).
• L’augmentation de la précarité des jeunes, notamment dans les petites villes industrielles et rurales, avec un risque d’aggravation des problèmes de santé mentale et de renoncement aux soins (lien avec la hausse des refus d’AME constatée par les associations locales de soins).
• Les enjeux environnementaux : certaines zones (vallée de l’Arroux, secteur de Montbard) cumulent précarité énergétique et exposition aux polluants, accentuant encore le poids des déterminants sociaux.

À partager dans vos réseaux, car ces ISS ne disparaitront pas sans une mobilisation collective : décideurs publics, professionnels, associations et citoyens doivent être en capacité de comprendre, de mesurer localement ces écarts, et d’avancer ensemble.

Ressources et références utiles pour aller plus loin

• Santé Publique France (sur les inégalités sociales de santé) : www.santepubliquefrance.fr
• Observatoire régional de la santé BFC : ors-bfc.org
• INSEE Bourgogne-Franche-Comté : insee.fr
• ARS Bourgogne-Franche-Comté : Site ARS BFC
• Plateformes régionales santé-social (par département) : réseaux locaux, contacter les conseils départementaux