Un territoire diversifié : pourquoi comparer urbain et rural ?
L’opposition entre zones urbaines et rurales en santé est classique, mais en Bourgogne-Franche-Comté (BFC), elle prend un relief particulier. Région à la fois vaste (avec huit départements) et peu densément peuplée, la BFC regroupe des villes dynamiques (Dijon, Besançon, Chalon-sur-Saône) et de larges espaces ruraux (Morvan, Bresse, Puisaye, plateaux du Haut-Jura, etc.). Cette hétérogénéité structure le quotidien des professionnels de santé, des élus locaux et des habitants.
Si l’on se fie à l’INSEE, un Bourguignon-Franc-Comtois sur deux vit dans une commune de moins de 2 000 habitants : c’est bien plus que la moyenne nationale (source : INSEE, 2021), et cela conditionne l’accès aux soins, à la prévention, mais aussi l’exposition aux déterminants sociaux de santé (ensemble de facteurs qui influent sur la santé des populations, comme le revenu ou l’éducation).
- Zones urbaines : Dijon et son agglomération (plus de 250 000 habitants), Besançon (environ 120 000 avec la périphérie), Montbéliard, Chalon-sur-Saône, Mâcon.
- Zones rurales : Nièvre, grandes parties de l’Yonne, Jura montagnes, Haute-Saône, plus de la moitié du territoire régional.
Pourquoi regarder de près ces contrastes ? Parce qu’ils conditionnent les politiques de santé, la répartition des ressources, et les innovations nécessaires pour améliorer la santé publique partout en BFC.
Accès aux soins : la variable géographique, un enjeu déterminant
Indicateurs de l’accessibilité : des écarts qui persistent
L’accessibilité aux soins reste le principal facteur différenciant entre zone urbaine et zone rurale. Le score SIRS (Synthèse de l’Indice de Rareté des Soins) utilisé par l’ARS dépeint une situation tendue dans la Nièvre, la Haute-Saône, et l’Yonne rurale.
- La moyenne régionale de médecins généralistes pour 100 000 habitants est de 112 (contre 133 au niveau national). Mais dans la Nièvre, elle tombe à 89 selon l’ORS BFC (2022).
- Sur l’accès aux spécialistes : près de 30 minutes de déplacement nécessaires en moyenne depuis la zone la plus isolée du Morvan pour voir un cardiologue ou un ophtalmologue. À Dijon, le chiffre descend à moins de 10 minutes (source : DREES, Atlas 2022).
- Plus d’un habitant sur cinq en zone rurale déclare avoir déjà renoncé à des soins pour des raisons de distance (vs. 12 % en zone urbaine selon l’Enquête Baromètre santé 2021).
Ce que l’on observe dans la région : Les fermetures administratives ou programmées de petits hôpitaux (par exemple à Clamecy ou Saulieu) accentuent les difficultés. Et le vieillissement des médecins généralistes est particulièrement marqué à l’ouest de la région – près de 50 % d’entre eux ont plus de 57 ans en Saône-et-Loire, contre 41 % en France métropolitaine (Assurance Maladie, 2022).
Des innovations, mais encore inégalement réparties
- Maisons de santé pluridisciplinaires : Le maillage progresse (plus de 160 en 2024), mais il profite plus aux territoires périurbains qu’aux plus isolés.
- Télémédecine : En croissance rapide, elle permet dans certains EHPAD ruraux (comme en Haute-Saône) d’éviter des transports longs et pénibles, mais la fracture numérique reste une réalité (INSEE, 2023).
À surveiller dans les prochains mois : la territorialisation du Pacte Santé proposé par l’ARS, qui entend renforcer la présence médicale dans les zones sous-dotées, et le développement des Communautés Professionnelles Territoriales de Santé (CPTS).
Mortalité, santé perçue et inégalités régionales : des écarts silencieux
Mortalité prématurée et évitable : un gradient est-ouest
La mortalité prématurée évitable (décès avant 65 ans pouvant être prévenus, soit par la prévention primaire, soit par de meilleurs soins) est un indicateur clef pour saisir les contrastes. En BFC :
- Le taux de mortalité prématurée évitable est supérieur dans les zones rurales (220 pour 100 000) que dans les grandes agglomérations (environ 160/100 000), selon les données de Santé publique France 2022.
- Les principales causes : cancers liés à l’alcool et au tabac, traumatismes routiers (beaucoup plus élevés en secteur rural), maladies cardiovasculaires.
Ce que cela implique pour la région : Les campagnes de prévention doivent être pensées différemment selon le bassin de vie. Par exemple, la promotion du dépistage des cancers peine à atteindre les tranches rurales les plus éloignées des centres de santé de proximité.
Santé mentale et isolement : la vulnérabilité rurale
- En Bourgogne-Franche-Comté, 55 % des habitants vivant en zone rurale déclarent ressentir un sentiment d’isolement “fréquent” ou “parfois” (Enquête ORS, 2021).
- Les tentatives de suicide restent surreprésentées en Nièvre et dans l’est du Jura, deux territoires ruraux prioritaires pour l’ARS (source : SPF, 2021).
- Les travailleurs sociaux des services départementaux notent des difficultés d’accès au soutien psychologique et des ruptures de suivi plus fréquentes pour les jeunes en zone rurale, faute de transport.
À retenir :
- Les inégalités de santé sont d’abord territoriales, puis sociales.
- L’offre de prévention et de soins doit être différenciée et adaptée aux typologies de population.
- La coopération des acteurs locaux (mairies, associations, maisons de santé, transporteurs) est indispensable à la réussite des politiques de santé en milieu rural.
Déterminants sociaux, environnement et mode de vie : des logiques différentes
Revenu, emploi, mobilité : impacts croisés sur la santé
Le déterminant social de santé regroupe l’ensemble des facteurs socio-économiques qui influencent la santé. Voici ce que l’on observe en BFC :
- Le taux de pauvreté en zone rurale atteint 15 % dans la Nièvre et la Haute-Saône (INSEE 2022), soit près de 3 points de plus que sur le Grand Dijon.
- L’offre d’emplois qualifiés et de formation professionnelle est concentrée sur les axes Dijon-Besançon et Chalon-sur-Saône-Mâcon, accentuant le sentiment d’iniquité chez les jeunes ruraux.
- La mobilité constitue le “fil rouge” : 2/3 des travailleurs ruraux utilisent la voiture individuelle contre 1/3 en ville, ce qui a un impact sur l’accès aux soins, mais aussi sur l’activité physique et les pollutions locales (Source : ORS, 2022).
Au passage, la ruralité ne rime pas toujours avec meilleure santé environnementale. Certains cantons agricoles cumulent pollution de l’eau par les nitrates et exposition aux pesticides, aggravant les risques pour des populations déjà fragiles (données : ARS BFC, 2023).
Mode de vie et habitudes : entre mythes et réalités
- La sédentarité des adultes progresse en milieu rural sur fonds de raréfaction des “petites structures sportives” : – 12 % d’offres en 10 ans dans l’ouest du Jura (Source : DRJS BFC, 2023).
- La consommation d’alcool régulière concerne 25 % des hommes dans la Nièvre et la Haute-Saône (supérieure à la moyenne nationale, SPF 2022).
- La part de jeunes de 11 à 17 ans en situation de surpoids atteint 19 % en Chalon-sur-Saône, mais aussi 17 % en Avallon – presque identique malgré les contextes socio-économiques très différents (Enquête ESCAPAD 2022).
Politiques de santé : comment adapter l’action et qui sont les acteurs concernés ?
Des actions à prioriser selon les territoires
- Densifier les équipes mobiles : notamment en gérontologie, addictologie et santé mentale, pour répondre aux besoins de suivi dans les secteurs sous-dotés (développement déjà en cours dans l’Yonne et la Nièvre).
- Développer la prévention en agriculture : campagnes sur les risques liés aux pesticides, accès au suivi médical pour les travailleurs saisonniers, qui constituent un angle mort régulier de la politique régionale.
- Faciliter la mobilité des patients : soutien aux transports solidaires, expérimentations de bus santé itinérants dans le Jura et la Haute-Saône.
- Soutenir la formation locale des professionnels : stages hospitaliers en zone rurale, incitation à l’exercice mixte ville/campagne.
Des publics différents, une logique de coopération
La réponse ne peut pas être la même partout, ni portée par un seul type d’acteur. Les collectivités locales (communes, intercommunalités), les structures médico-sociales, les associations (ADMR, centres sociaux ruraux), mais aussi le secteur du transport et les acteurs culturels, doivent travailler en synergie. Exemple local : à Lure (Haute-Saône), un partenariat entre le centre communal d’action sociale et une association d’aide à domicile a permis de réduire les situations de rupture de soins pour 80 seniors sur l’année 2022.
La dynamique “aller vers” – aller au-devant des publics vulnérables – prend tout son sens dans ces contextes dispersés, notamment via les bus santé ou les équipes mobiles PMI (protection maternelle et infantile) en maternité.
Vers une santé publique régionale partagée : ce que ces contrastes impliquent
- La Bourgogne-Franche-Comté fait face à des défis sanitaires variés, profondément marqués par la géographie, l’économie et le tissu social local.
- Comprendre ce contraste urbain-rural, c’est adapter concrètement la réponse régionale, éviter les modèles “universels” inadaptés, et renforcer la résilience des territoires.
- À partager dans vos réseaux : la mobilisation de chaque acteur local, même modeste, est cruciale pour réduire les inégalités de santé en BFC et inventer des pratiques innovantes, collectives et ancrées dans le terrain.
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