Plan régional de santé et vieillissement : Quels leviers pour agir en Bourgogne-Franche-Comté ?

Le vieillissement de la population fait la une de nombreuses études nationales, mais sa réalité est particulièrement prégnante sur notre territoire. Selon l’INSEE, la part des plus de 65 ans en Bourgogne-Franche-Comté (BFC) dépasse 23 % (2021), soit davantage que la moyenne française. Ce phénomène s’intensifie dans la Nièvre, la Haute-Saône ou l’Yonne, départements où plus d’un habitant sur quatre a déjà plus de 65 ans. Pourquoi cette dynamique est-elle si forte ici ? La combinaison d’un exode des jeunes, d’une faible natalité et du maintien d’une « vieillesse enracinée » dans les territoires ruraux. La conséquence, concrète : des besoins croissants en soins, prévention, aménagements et accompagnement social. Ce défi démographique devient alors un marqueur politique incontournable. Comment le Plan régional de santé (PRS) en BFC s’en empare-t-il réellement ? Quels outils mobilise-t-il pour soutenir les acteurs au quotidien ?

Le Plan régional de santé (PRS) est la boussole de l’Agence Régionale de Santé (ARS). Il regroupe plusieurs volets (schémas, Programmes régionaux de santé, SROS, etc.) et sert à organiser l’offre de soins, la prévention, et l’accompagnement médico-social sur le territoire. Depuis 2018, la loi a renforcé la capacité du PRS à cibler les priorités démographiques. Le vieillissement figure donc parmi les grands axes structurants de la BFC. Retenir : Le PRS BFC actuel (2018-2023, en cours d'actualisation) intègre le vieillissement dans ses diagnostics, ses scénarios d’offre médicale, familiale et sociale, mais aussi dans ses leviers d’action transversaux. Toutefois, son rôle va au-delà de la simple planification. Il oriente, finance, et coordonne les réponses, du département jusqu’à la commune.

Le vieillissement fragilise plusieurs équilibres territoriaux : accès aux soins, mobilité, isolement, hospitalisation, prévention de la perte d’autonomie. Concrètement, le PRS BFC déploie des leviers pour répondre à ces défis :

• Décloisonnement ville-hôpital : Développement des dispositifs MAIA (méthode d’action pour l’intégration des services d’aide et de soin) pour améliorer la coordination autour des parcours des personnes âgées, en lien avec les conseils départementaux.
• Déploiement de dispositifs de proximité : Renforcement des Centres Locaux d’Information et de Coordination (CLIC) et encouragement aux maisons de santé pluriprofessionnelles en secteurs ruraux (ex : en Haute-Saône ou dans le Charolais).
• Accompagnement de la transition domiciliaire : Soutien aux équipes mobiles gériatriques, généralisation du maintien à domicile, expérimentations innovantes sur les métiers de l’aide à la personne.
• Prise en charge coordonnée des fragilités : Dépistage des fragilités dès 70 ans via les médecins traitants, déploiement des réseaux de prévention de la dénutrition (programme « Croq'la vie » dans l’Yonne).
• Intégration de la prévention primaire : Programmes de lutte contre la sédentarité (« Bouger sur ordonnance »), campagnes de vaccination et d’accompagnement à la santé numérique (formation des aidants, accès aux téléconsultations).

À retenir : Ces leviers ne sont pas que des orientations théoriques. Ils sont adaptés aux territoires concernés, avec des « plans locaux d’actions » spécifiques, co-pilotés avec les acteurs de terrain.

La réalité du vieillissement n’est pas homogène en BFC : la Nièvre, la Haute-Saône, la Saône-et-Loire et le Jura cumulent vieillissement démographique, faiblesse de l’offre médicale (densité de généralistes inférieure à la moyenne nationale), faible couverture des réseaux de soins, difficultés de mobilité. À l’inverse, Dijon et le Grand Besançon bénéficient d’un effet centre urbain, mais rencontrent une forte demande de solutions alternatives (EHPAD, accueil de jour, répit des aidants). Exemple marquant : En Saône-et-Loire, on compte 132 médecins pour 100 000 habitants de plus de 65 ans ; à Paris, ce chiffre est près du double (source : DREES, 2023).

À surveiller : Les diagnostics locaux montrent que la dénutrition, l’isolement et les difficultés d’accès aux soins sont prédominants dans les zones les plus rurales. Les situations de fragilité peuvent y doubler en 15 ans – une tendance qui pèse sur les centres hospitaliers et les services à domicile.

Le rapport du Conseil d’orientation des retraites (2022) projette qu’en 2040, un habitant de Bourgogne-Franche-Comté sur trois aura plus de 60 ans. Cette révolution démographique va transformer nos besoins en :

• Offre de soins accessible et répartie
• Soutien aux aidants, prévention de l’isolement
• Adaptation des logements et des espaces publics
• Systèmes innovants de mobilité et de transport sanitaire
• Services numériques de santé adaptés aux seniors

Mais la transition n’attend pas 2040 : aujourd’hui déjà, près de 15 % des séjours hospitaliers en BFC concernent des plus de 80 ans (source : ARS, Atlas régional 2023).

Pour les collectivités, associations et établissements, cela signifie :

• S’engager dans la coordination et la déclinaison locale des diagnostics du PRS
• Renforcer le maillage des dispositifs d’accueil, d’aide et de soins
• Favoriser la participation active des seniors à la vie sociale et citoyenne

Sans un portage régional fort, les risques sont clairs : pression accrue sur les urgences, désertification médicale accélérée, perte de chances pour les plus fragiles.

• Élus locaux : Définition de la politique d’aménagement, adaptation des logements sociaux, soutien aux maisons de l’autonomie.
• Professionnels de santé : Médecins, pharmaciens, infirmiers, coordonnateurs de parcours, équipes mobiles.
• Structures médico-sociales : EHPAD, accueils de jour, plateformes de répit, services de soins à domicile.
• Réseaux de prévention : CLIC, caisses de retraite, réseaux associatifs agissant sur la socialisation et la prévention santé.
• Bénévoles et associations : Rompent l’isolement et contribuent à l’information des seniors.

À partager dans vos réseaux : La prise en compte du vieillissement concerne toutes les sphères de décision, des communes rurales à l’échelle intercommunale. L’articulation département/ARS/collectivités est un levier de réussite.

• Nourrir la démarche “aller vers” : Mobiliser les outils du PRS (diagnostics territoriaux, fiches action) pour cibler les zones les plus carencées, en lien avec les élus et associations locales.
• Encourager la réflexion partagée : Valoriser le travail en réseau avec les usagers, les proches et les partenaires de santé pour co-construire les réponses d’accompagnement.
• Suivre les indicateurs clés régionaux : Veiller à la remontée des besoins de soins non pourvus, à l’évolution de l’isolement social, à la couverture des services de soins infirmiers à domicile (SSIAD), etc.

• INSEE BFC : panoramas démographiques locaux (insee.fr)
• Atlas régional de santé ARS BFC : cartographies, diagnostics par territoire
• DREES : densités médicales, situations de fragilité (drees.solidarites-sante.gouv.fr)
• Santé publique France : données de santé des seniors
• Conseil départemental de chaque département : plateformes locales de coordination, dispositifs d’aide

À retenir : Le PRS BFC façonne la réponse collective au vieillissement, mais son efficacité dépend de sa capacité à mobiliser le terrain, à adapter solutions et financements, à rompre l’isolement des ménages âgés dans les petites communes comme dans les grandes agglomérations.

La prochaine génération du PRS, à paraître d'ici 2024, sera un marqueur pour vérifier si notre région relève le défi de l’âge avec ambition et solidarité. À surveiller dans les prochains mois.