Vieillissement démographique et système de santé : quels enjeux spécifiques pour la Bourgogne-Franche-Comté ?

Le vieillissement de la population est l’un des grands marqueurs de l’évolution démographique en France. Selon l’INSEE, en 2022, près de 21% des Français avaient plus de 65 ans (INSEE). Mais la Bourgogne-Franche-Comté (BFC) se distingue encore davantage : dans notre région, ce chiffre dépasse 24% et grimpe parfois à plus de 30% dans certains territoires comme la Nièvre ou le sud du Jura. Cette tendance va s’accentuer : à l’horizon 2050, un habitant sur trois en BFC pourrait avoir plus de 60 ans, contre un sur quatre aujourd’hui.

L’explication tient à plusieurs facteurs : solde naturel négatif, départ des jeunes vers les métropoles, attractivité du territoire pour les seniors retraités. Ce vieillissement n’épargne aucun département : Saône-et-Loire et Haute-Saône affichent des taux particulièrement élevés, tandis que la Côte-d’Or, plus urbanisée, vieillit légèrement moins vite.

• Pourquoi s’intéresser au vieillissement démographique ? Il transforme la demande de soins, recompose la population active, fragilise certains territoires… et pose, surtout, des défis de santé publique inédits à l’échelle régionale.

Le vieillissement modifie tout : types de pathologies prises en charge, intensité de la demande, organisation des soins de ville comme de l’hôpital, équilibre entre prévention, soins de réadaptation et accompagnement du grand âge.

1. Des besoins de soins en nette augmentation

• Chronicisation des maladies : Plus d’un quart des habitants de BFC de plus de 60 ans présentent au moins deux maladies chroniques (hypertension, diabète, insuffisance cardiaque, polyarthrite…) (Santé publique France).
• Hausse des hospitalisations : Les admissions pour affections longues durées (ALD) ont augmenté de 35% en Bourgogne-Franche-Comté sur la dernière décennie (Assurance Maladie). Les séjours pour accident vasculaire cérébral ou fractures du col du fémur y sont surreprésentés.
• Multiplication des polypathologies : La gestion simultanée de plusieurs affections devient la norme, nécessitant une approche « gériatrique » globale qui mobilise médecins, infirmiers, aides à domicile, kinésithérapeutes…

2. Une pression accrue sur l’offre de soins et les ressources humaines

Déserts médicaux, tension dans les services d’urgences, délais pour obtenir un rendez-vous chez un spécialiste – le vieillissement va intensifier ces problématiques déjà criantes en BFC, particulièrement en zones rurales.

• Effet de ciseaux inquietant :
  • La génération des soignants vieillit aussi : la moitié des médecins libéraux auront plus de 60 ans d’ici 2030 en BFC (Conseil national de l’Ordre des médecins).
  • Les besoins explosent alors que les ressources déclinent, en particulier dans la prise en charge du domicile et des Ehpad.

3. L’enjeu clé de l’accompagnement à domicile

80% des plus de 75 ans souhaitent vivre le plus longtemps possible chez eux (CNSA). Or, la région compte de nombreux territoires isolés ou à faible densité d’aides à domicile, ce qui freine l’accompagnement et le maintien à domicile.

• Tensions sur les services d’aide à domicile : difficultés de recrutement et turn-over élevé, notamment en Haute-Saône et dans le sud de l’Yonne.
• Adaptation insuffisante du logement : seulement 6% des habitations principales en BFC sont pleinement adaptées au grand âge (DREAL BFC).
• Risques accrus de ruptures de parcours : les familles peinent à coordonner les intervenants, et la fracture numérique aggrave l’isolement des plus âgés, notamment dans la Nièvre rurale.

4. Les structures médico-sociales sous tension

Le maillage en établissements pour personnes âgées dépendantes (Ehpad, SSR, USLD) n’est pas homogène. Certains départements (Jura, Saône-et-Loire) présentent un taux de places inférieur à la moyenne nationale. Résultat : files d’attente, demandes d’admission non satisfaites, pression accrue sur les proches aidants.

• Besoins d’investissement dans la rénovation des Ehpad et le développement d’offres alternatives : petites unités de vie, habitat inclusif, etc.
• Problématique de recrutement d’aides-soignants et d’infirmiers diplômés persistante en BFC, avec taux de vacance de postes parfois supérieurs à 20% (ARS BFC).

La BFC se trouve à la croisée de plusieurs fragilités démographiques qui accentuent les difficultés posées par le vieillissement :

• Poids des territoires ruraux : Plus de 55% des habitants vivent hors des grandes agglomérations, très au-dessus de la moyenne hexagonale (INSEE).
• Fragilité économique : Le taux de pauvreté des 75 ans et plus est plus élevé que la moyenne française dans certains départements (notamment en Hautes-Saône et dans l’Yonne).
• Difficulté d’accès aux soins : 1 habitant sur 6 en BFC vit dans une commune sous-dotée en médecins généralistes (ARS BFC).

Ce que l’on observe dans la région, c’est une amplification des inégalités de santé avec l’avancée en âge. Les zones périurbaines et rurales sont particulièrement vulnérables : accès compliqué aux soins non programmés, mobilités réduites, appauvrissement du tissu associatif et des services de proximité.

Concrètement, pour la BFC, les conséquences se traduisent par :

• Faible recours à la prévention et au dépistage (par exemple pour les cancers, les troubles cognitifs…)
• Retards de diagnostic conduisant à des hospitalisations évitables
• Surcharge dans les urgences, surtout lors des pics hivernaux

Le vieillissement n’est pas qu’un enjeu “EHPAD” : collectivités, associations, professionnels de santé… tous sont concernés.

• Pour les collectivités locales :
  • Adapter les politiques d’aménagement : création de logements adaptés, développement des transports à la demande, accès aux tiers-lieux de santé…
  • Soutenir les solidarités de proximité : financements, coordination entre services, maintien des commerces et liens sociaux
• Pour les établissements de santé et professionnels :
  • Intensifier la coopération entre hôpital, ville et médico-social : décloisonnements, équipes mobiles gériatriques, filières « sans rupture »
  • Former aux spécificités de la gériatrie et au repérage précoce de la perte d’autonomie : enjeux cruciaux pour limiter les ruptures de parcours
• Pour les associations et citoyens :
  • Favoriser les actions de prévention : lutte contre l’isolement, promotion de l’activité physique adaptée, ateliers mémoire et numérique…
  • Développer des réseaux d’aidants et de bénévoles (exemple : Petits Frères des Pauvres, France Alzheimer) pour soutenir les plus fragiles

Le vieillissement, s’il bouscule, stimule aussi l’innovation. Plusieurs expérimentations sont en cours en BFC :

• Déploiement de “Maisons de santé pluridisciplinaires” adaptés à la gériatrie, notamment dans l’Auxois et le Mâconnais ;
• Projets d’habitat intergénérationnel dans le Pays de Montbéliard et le Clunisois ;
• Télémédecine : hausse de 25% des téléconsultations entre 2022 et 2023, surtout chez les plus de 65 ans (Assurance Maladie) ;
• Instituts de formation de soignants : priorité donnée au recrutement d’aides-soignants venant des territoires ruraux (expérimentation en Saône-et-Loire).

À retenir : le vieillissement démographique ne condamne pas la région à subir. Il force à repenser collectivement l’action en santé, la solidarité et l’organisation des soins. Les acteurs locaux ont des marges de manœuvre : renforcer les réseaux de prévention, repérer les signaux faibles à l’échelle des territoires, valoriser le rôle des aidants, inventer de nouvelles coopérations.

• La Bourgogne-Franche-Comté vieillit plus vite que la moyenne nationale, avec des territoires particulièrement exposés (Nièvre, Jura, Saône-et-Loire).
• Le système régional doit répondre à une hausse de demandes pour les maladies chroniques, la dépendance et les soins à domicile, alors que ses ressources humaines sont déjà sous tension.
• Les réponses sont à construire collectivement : adaptation des politiques locales, soutien à l’aide à domicile, prévention, innovation organisationnelle et technologique.
• Les acteurs de la BFC peuvent déjà agir, à condition de mutualiser l’information, d’expérimenter des approches territorialisées et de renforcer la prévention.

Pour aller plus loin :

• INSEE – Projections démographiques régionales
• ARS Bourgogne-Franche-Comté – Données régionales de santé
• Assurance Maladie – Rapports sur les ALD et téléconsultations
• CNSA – Aide à l’autonomie et habitat adapté
• Santé publique France – Indicateurs gériatriques