Réduire la mortalité prématurée : quelles actions locales fonctionnent vraiment en Bourgogne-Franche-Comté ?

La mortalité prématurée – décès intervenant avant 65 ans, selon la définition de Santé publique France – reste un défi majeur. Elle touche d’abord les milieux les plus défavorisés. Sur ce plan, la Bourgogne-Franche-Comté (BFC) n’est pas épargnée : en 2021, le taux s’élevait à 171 décès pour 100 000 habitants, légèrement au-dessus de la moyenne nationale (INSEE, 2022). Chaque décès prématuré représente, au-delà d’une tragédie individuelle, une perte évitable pour la société et pose la question des actions concrètes efficaces.

Face à la dispersion des initiatives et à la difficulté de généraliser ce qui marche vraiment, il paraît utile de passer en revue les stratégies locales ayant démontré une réduction mesurable de la mortalité prématurée. Ce tour d’horizon part d’exemples en BFC mais s’appuie aussi sur des retours d’expérience nationaux et européens.

La région présente des spécificités fortes : la ruralité importante en Haute-Saône, le vieillissement accéléré dans l’Yonne, ou encore de véritables poches de précarité à Montbéliard et Chalon-sur-Saône. Pourtant, les causes sont similaires à celles du reste de la France :

• Maladies cardiovasculaires (25%) et cancers (environ 40%) sont les deux principales causes de décès prématurés en BFC (Observatoire régional de la santé, 2023).
• Les comportements à risque (tabac, alcool, alimentation déséquilibrée, sédentarité) pèsent très lourd – le cancer du poumon par exemple représente 30% de la mortalité prématurée masculine en Côte-d’Or.
• L’accès inégal aux soins, en particulier dans les zones de faible densité médicale, aggrave encore le phénomène.

Ce constat pose la question des marges de manœuvre concrètes pour les collectivités, établissements, associations et acteurs de terrain. Alors, quelles actions ont prouvé leur efficacité sur notre territoire ?

La littérature internationale comme les données régionales le confirment : environ 40% de la mortalité prématurée serait évitable par la réduction des expositions aux principaux facteurs de risque (Santé publique France, 2022). En pratique :

• Réduction du tabagisme : la BFC a vu son taux de fumeurs quotidiens baisser de 5 points en 10 ans (de 35% à 30%), après des campagnes soutenues par l’ARS et la Mutualité française dans les collèges et lycées, avec des dispositifs d’aide au sevrage en pharmacie rurale (source : ARS BFC, rapport 2023).
• Lutte contre l’alcoolisation excessive : des projets-pilotes menés dans les lycées du Jura ont intégré des ateliers de sensibilisation et la participation forte des infirmières scolaires. Résultat : baisse de 18% du recours aux soins en urgence pour ivresse aiguë chez les mineurs sur 3 ans (2018-2021, CPAM Jura).
• Programme “Manger Bouger” adapté en zones rurales : dans le Morvan, des ateliers ciblant parents et enfants avec le soutien des PTAS (équipes de santé locales) ont permis d’augmenter la consommation quotidienne de fruits et légumes de +22% (enquête SIRS, 2022).

La clé de ces avancées : une implication croisée des professionnels de santé, des élus locaux et des relais associatifs, avec une attention spéciale à l’adaptation des outils à la réalité locale.

Autre levier majeur, l’accès aux soins, se traduit régionalement par des projets concrets qui ont permis d’éviter des ruptures de parcours, en particulier dans les zones médicalement fragiles. Quelques exemples :

• Maisons de santé pluridisciplinaires en Saône-et-Loire et dans le nord de l’Yonne : selon une étude ARS/SPF (2023), ces structures ont réduit de 15% le ratio d’admissions “évitable” en réanimation pour infarctus ou AVC chez les moins de 65 ans, par rapport aux territoires voisins non couverts.
• Téléconsultations et télémédecine dans la Nièvre et le Jura rural : l’expérimentation “TéléAVC” menée avec les hôpitaux de Nevers et Dole a permis de diminuer de 20% le délai de prise en charge en cas d’AVC aigu précoce, facteur clé de survie.
• Parcours coordonné de dépistage des cancers : la coordination départementale en Côte-d’Or pour le dépistage organisé du cancer colorectal a augmenté la participation de +10% en 2 ans, situation similaire observée dans le Territoire de Belfort (DONNES SPF, 2022).

Ce que l’on observe dans la région : les territoires les plus actifs sur l’organisation locale des parcours de soins voient apparaître un “effet filet de sécurité”, avec un impact important sur la mortalité évitable, même en contexte de pénurie de médecins généralistes.

Si la mortalité prématurée touche particulièrement les groupes précaires, il existe des exemples où des initiatives sur les déterminants sociaux ont fait la différence.

• Programme “aller-vers” des CPTS (Communautés Professionnelles Territoriales de Santé) : dans les quartiers prioritaires de l’agglomération bisontine, la mobilisation de médiateurs santé auprès des publics sans médecin traitant a fait progresser la vaccination de base de 15% (2021-2023, CPTS du Grand Besançon).
• Accompagnement social des femmes enceintes vulnérables : le programme “Premiers pas en santé” initié à Sens et Chalon a divisé par 2, en 5 ans, le taux de renoncement aux soins prénataux pour les bénéficiaires du RSA (source : CAF 2023).
• Santé mentale et prévention du suicide : le plan régional “Vigilance 21” a favorisé la création de 14 cellules d’écoute de proximité dans les zones à forte détresse identifiée (Haute-Saône, Nièvre). Bilan : signalements précoces doublés et baisse des hospitalisations d’urgence pour tentative de suicide chez les 18-25 ans (ORS, 2022).

Ces exemples prouvent que des actions sociales ciblées, adossées à l’expertise des acteurs de terrain, permettent de réduire significativement la perte de chances.

• Ancrage local : L’implication de référents reconnus dans chaque territoire (infirmiers scolaires, pharmaciens ruraux, médiateurs sociaux) garantit un meilleur taux d’adhésion.
• Coordination interprofessionnelle : Les CPTS dans le Doubs ou à Dijon permettent un partage des suivis, limitant les ruptures de parcours et les “perdus de vue”.
• Individualisation des interventions : Les dispositifs “aller-vers” adaptent la prévention et l’accompagnement à la réalité du public cible.
• Réactivité face aux nouveaux enjeux : La crise COVID a montré l’importance d’adapter rapidement les actions locales pour éviter une explosion de la mortalité prématurée (dépistage mobile, téléconsultations, etc).

Ce que l’on observe dans la région, c’est que les territoires les plus engagés sur la prévention intégrée et l’accompagnement social voient progressivement baisser leur mortalité prématurée, y compris sur les segments les plus difficiles (jeunes adultes, zones rurales enclavées, QPV). Cependant, la pérennité de ces résultats dépend de :

• L’intégration systématique de la prévention dans les programmes locaux, au-delà des campagnes nationales.
• Un suivi des indicateurs “localisés” pour adapter les réponses : taux de non-recours aux soins, mobilité, couverture vaccinale, suicides chez les jeunes, etc.
• Le renforcement des ressources humaines de proximité, en particulier dans les petites communes, par le soutien aux postes de référents santé.
• La poursuite de l’innovation organisationnelle : maisons de santé, télémédecine, médiation santé, etc.

Pour les collectivités, associations, professionnels de santé et acteurs sociaux régionaux, ces approches sont transposables. Les retours BFC montrent qu’une action de santé publique, même modeste, peut peser sur la mortalité prématurée si elle est centrée sur les besoins réels du territoire, évaluée sérieusement, et partagée entre acteurs.

Vous souhaitez approfondir ? Les rapports de l’Observatoire régional de la santé, de l’ARS BFC, de Santé publique France, ainsi que les synthèses Assurance maladie, sont disponibles pour aller plus loin sur les chiffres et les expérimentations présentées ici.