Prévention santé en Bourgogne-Franche-Comté : dispositif, acteurs et priorités locales

La prévention en santé publique fait partie des missions centrales de l’Agence Régionale de Santé (ARS). Ce rôle a pris une ampleur particulière depuis la crise COVID, avec des attentes renouvelées : pour garantir l’égalité d’accès à la santé, il ne suffit plus d’intervenir en soins, il faut aussi agir en amont. En Bourgogne-Franche-Comté (BFC), où la population compte 2,8 millions d’habitants répartis sur huit départements, la diversité des réalités : territoires urbains dynamiques (Dijon, Besançon, Chalon-sur-Saône), ruralité dominante (plus de 50 % du territoire) et spécificités locales (déserts médicaux, vieillissement marqué de la population en Nièvre ou Haute-Saône) oblige à penser la prévention autrement.

L’ARS BFC porte de nombreux dispositifs pour répondre à ces enjeux, avec un fil conducteur : adapter la prévention aux réalités vécues sur le terrain. Voici ce que cela implique, et comment s’en saisir.

L’ARS intervient selon plusieurs axes structurants, définis dans le Projet Régional de Santé (PRS 2023-2028). Ces dispositifs se concrétisent par des programmes régionaux, mais aussi par des actions ciblées à l’échelle des départements voire des bassins de vie.

• Programme régional de prévention et promotion de la santé : Grande feuille de route déclinant les priorités nationales et régionales, avec des axes structurants : nutrition, éducation à la santé, santé mentale, addictions, prévention des cancers.
• Appels à projets et financements ciblés : L’ARS BFC lance chaque année des appels à projets, co-finance des initiatives portées par les collectivités, les associations ou les établissements médico-sociaux (ex : prévention des conduites addictives chez les jeunes, développement d’ateliers d’activité physique adaptée, projets de Santé sexuelle en milieu rural...).
• Coordination territoriale via les Contrats locaux de santé (CLS) : Ces contrats, signés entre ARS, collectivités locales et acteurs de terrain, permettent d’ajuster les priorités en fonction des réalités départementales : difficultés d’accès aux soins en Haute-Saône, précarité de santé dans le nord de la Côte-d’Or, etc.
• Actions collectives en milieu scolaire et périscolaire : De la promotion du petit-déjeuner à la prévention du harcèlement scolaire, les interventions dans les établissements scolaires sont une priorité, particulièrement en Saône-et-Loire où les indicateurs de surpoids infantile restent préoccupants (données ARS 2023).
• Interventions précoces en matière de santé mentale : L’ARS travaille aux côtés de structures comme les Centres Médico-Psychologiques (CMP) et soutient des dispositifs comme les Points Accueil Écoute Jeunes (PAEJ) ou les Maisons des adolescents. Un enjeu fort dans la Nièvre et le Jura, où la densité en professionnels de la santé mentale est insuffisante.
• Prévention et dépistage des cancers : Organisation de campagnes coordonnées de dépistage (cancer du sein, colorectal, col de l’utérus), en lien avec les réseaux régionaux (Dépistage des Cancers BFC). La couverture vaccinale HPV fait aussi l’objet d’actions prioritaires, notamment dans la Loire et la Saône-et-Loire.
• Lutte contre les inégalités de santé : Actions spéciales en faveur des populations fragiles (avec les Centres d’Examens de Santé, les Pass Santé Jeunes, ou les campagnes santé-solidarité en lien avec les associations, notamment dans les zones rurales à forte précarité ou d’habitat dispersé).

La Bourgogne-Franche-Comté présente des indicateurs de santé qui justifient l’importance du pilotage régional de la prévention :

• Espérance de vie à la naissance (2022, INSEE) : 79,3 ans chez les hommes (BFC), légèrement inférieur à la moyenne France : 79,6 ans. Pour les femmes : 85,3 ans (BFC contre 85,6 France).
• Mortalité prématurée évitable (décès avant 65 ans, évitables par la prévention ou les soins : source Santé Publique France, 2023) : surreprésentée dans les zones rurales de la Saône-et-Loire, de la Nièvre et du Territoire de Belfort. Les décès évitables liés à l’alcool et au tabac restent supérieurs à la moyenne nationale.
• Taux de surpoids et d’obésité infantile : 17 % des jeunes suivis en CM2 en BFC présentent un excès de poids, avec des pics dans le bassin creusotin et une hausse sensible dans l’Yonne (source ARS, 2022).
• Accès aux professionnels de santé : La densité régionale est inférieure à la moyenne française, avec des déficits marqués pour les médecins généralistes dans la Nièvre, l’Yonne et la Haute-Saône (source DREES, Atlas de la démographie médicale 2023).
• Certaines pathologies chroniques (diabète, maladies cardio-vasculaires, cancer colorectal) : Incidence supérieure à la moyenne nationale dans plusieurs départements, en partie liée aux déterminants sociaux de santé (conditions de vie, revenu, isolement, patrimoine industriel...)

À retenir : Ces disparités internes justifient une adaptation fine des dispositifs, au plus proche des bassins de vie. En BFC, la prévention ne peut être pensée « hors sol ».

Nutrition et activité physique : Dans une région où la tradition viticole et charcutière fait partie du patrimoine, la prévention des maladies chroniques liées à l’alimentation est un axe majeur. Des opérations comme « La Semaine du Goût » dans les écoles, l’installation de parcours d’activité physique adaptés dans le Jura ou la labellisation de projets “Alimentation Santé” en restauration collective sont soutenues sur le terrain.

Santé mentale : Un enjeu en forte émergence, aggravé chez les jeunes après la crise sanitaire. L’ARS déploie des dispositifs d’aller-vers (ex : équipes mobiles en psychiatrie dans le Nord-Franche-Comté), renforce la prévention du suicide (plan VigilanS, observatoires départementaux), et soutient la formation des intervenants du premier recours (médecins généralistes, psychologues scolaires).

Addictions : La région affiche des taux de consommation d’alcool et de tabac supérieurs à la moyenne, surtout chez les actifs ruraux (source Observatoire Régional de Santé, 2022). L’ARS coordonne des actions de sensibilisation dans les lycées, finance la formation des professionnels à la détection précoce des troubles (ex : dispositif I-Cap pour la prévention des addictions chez l’adolescent), et soutient l’ouverture de lieux d’accueil à bas seuil (notamment à Dijon et Belfort).

Ce que l’on observe dans la région : les projets à portées collectives (sport santé en Côte-d’Or, ateliers « Bien vieillir » en Saône-et-Loire) sont les plus impactants, en particulier pour rompre l’isolement dans les zones rurales. Mais leur pérennité dépend des financements pluriannuels, difficiles à obtenir pour de petites associations ou des communes isolées.

Les Contrats Locaux de Santé (CLS) sont des accords-cadres signés entre l’ARS, les collectivités et les partenaires locaux pour articuler une politique de prévention adaptée à chaque territoire. Il en existe aujourd’hui plus de 40 actifs ou en projet en BFC.

• Le CLS Val de Saône : Priorité à la lutte contre le non-recours aux soins et la prévention cardiovasculaire.
• Le CLS Pays de Montbéliard : Programme renforcé contre les addictions et la précarité alimentaire.
• Le CLS Pays Nivernais Morvan : Parcours santé spécifique aux séniors isolés (ateliers mémoire, médiation numérique santé...).

Ces CLS permettent intégration de la prévention dans les politiques sociales, éducatives et sportives locales : c’est un point d’entrée clé pour tous les acteurs de terrain.

L’ARS BFC cible particulièrement :

• Les jeunes (collégiens, lycéens, apprentis), via des campagnes spécifiques en santé sexuelle (vaccination HPV, contraception), et santé mentale.
• Les personnes âgées, par le repérage précoce de la fragilité, la promotion du maintien à domicile (programme ICOPE, ateliers de prévention des chutes).
• Les personnes en situation de précarité ou d’exclusion, à travers des médiateurs santé, des bus itinérants (ex : bus santé solidaire en Haute-Saône) et des partenariats avec le réseau associatif (Restos du Cœur, Croix-Rouge…).

Concrètement, pour la BFC, la présence d’équipes mobiles santé-précarité en Yonne et Nièvre, ou de dispositifs de prévention bucco-dentaire en résidence sociale (Saône-et-Loire) montre comment l’ARS cherche à combler ces fractures.

Les dispositifs ARS sont pensés pour être partagés, adaptés, dupliqués en proximité. Les collectivités locales et professionnels de santé ou du médico-social peuvent agir en relayant ou en pilotant des actions, à condition de s’approprier les outils régionaux, et – le plus souvent – de solliciter les financements dédiés.

À surveiller dans les prochains mois :

• Le déploiement élargi des coordinations territoriales pour les publics multiples (personnes en situation de handicap, enfants vulnérables).
• La valorisation par l’ARS d’initiatives locales via des appels à projets innovants (santé environnementale, lutte contre les perturbateurs endocriniens...)
• Le nouvel outil « Portail régional de prévention BFC » en préparation, qui vise à centraliser les informations locales pour les acteurs terrain.

Pour les acteurs du territoire qui souhaitent passer à l’action :

• Rapprochez-vous de l’ARS via les délégués départementaux, et du Réseau régional de prévention.
• Utilisez les ressources du PRS (fiches actions, guides méthodologiques, plateformes régionales).
• Participez aux temps de mobilisation locale (Journées territoriales santé, réunions de réseau organisées avec les collectivités et les associations).

À partager dans vos réseaux : la prévention ne fonctionne que si elle circule, s’adapte et s’enrichit des besoins locaux. Chaque territoire de Bourgogne-Franche-Comté, de Vesoul à Mâcon, peut trouver dans ces dispositifs des leviers pour agir, à condition de se saisir des outils, de les ajuster, et de s’inscrire dans la dynamique régionale.

Pour tout complément d’information, l’équipe reste mobilisée sur la veille des nouveaux outils, dispositifs et stratégies de prévention déployés en BFC.

Sources : ARS Bourgogne-Franche-Comté : Projet Régional de Santé & rapports annuels ; Santé Publique France : Indicateurs régionaux 2023 ; ORS BFC : tableaux de bord santé 2023 ; DREES : Atlas de démographie médicale 2023.